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耳鸣患者切忌盲目使用血管扩张剂

编辑: 冯媛来源: 健康导报新闻网2020-07-27 09:37:27 阅读:30

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耳鸣是耳科常见的临床症状,其发病率极高,据保守估计,中国分别有10%的人体验过耳鸣,5%耳鸣患者寻求医药治疗。耳鸣能够给患者带来巨大的痛苦,临床上耳鸣的强烈痛苦感常常使患者产生焦虑、痛苦、愤怒、烦躁等情绪障碍,或使患者难以入睡,造成失眠、注意力不集中、记忆力下降等,严重的耳鸣甚至让患者产生自杀的念头。耳鸣作为一种主观感受,只有患者本人能感受,他人无法体会,耳鸣患者常常感觉缺乏理解,加重其感受疾病的痛苦。血管扩张剂是指具有扩张血管作用的一类药物制剂,部分观点认为应用血管扩张剂可以改善内耳血液循环,以达到治疗内耳疾病、消除或减轻耳科症状达到效果,耳科常用的血管扩张剂有β-histin、前列腺素E1,钙离子拮抗剂类如尼莫地平、氟桂利嗪,丹参制剂、银杏叶提取物等药物。

但血管扩张剂真的适用于耳鸣患者吗?或者对于大多数耳鸣能够发挥作用吗?事实上,血管扩张剂在耳鸣患者中的应用有着严格的适应症和禁忌症。要想明确耳鸣的药物治疗就先要对耳鸣的疾病有一定的了解,耳鸣目前的诊疗现状是既缺乏关于耳鸣的病理生理机制基础研究,也没有特效治疗方法,但关于耳鸣的病理机制有着多种多样的丰富学说,就如今医学的发展来看这一“百家争鸣”的局面将持续较长一段时间。耳鸣与内耳微循环障碍、内耳缺血缺氧及神经传导通路病变等多种因素有关。部分观点认为导致神经性耳鸣的主要原因是血管袢压迫或神经发生脱髓鞘病变,常伴神经纤维的电生理改变,失髓鞘可以使神经纤维绝缘性下降,动作电位可以从一条纤维传至另一条,产生听神经冲动的泛化现象,从而产生高低不一、强弱有别的鸣响。国外研究表明,耳鸣发生和维持与听觉中枢间出现循环振荡类型的神经电活动有关。耳蜗损伤亦可致听觉细胞突触的同步去极化和听神经纤维的异常同步放电,而产生耳鸣,如感受毛细胞自发性的过量钾离子和钙离子内流,引起全部突触同步释放神经递质,这一假说被用来解释噪声性或药物中毒性耳鸣的病理机制。临床多采用改善耳蜗微循环、增强内耳组织供氧、修复受损神经组织、阻滞神经递质的传递、控制听觉通路的异常放电节律进行治疗。但目前的耳鸣治疗药物疗效均不显著,甚至不准确的用药方式常带来不可想象的副作用。

关于血管扩张剂在耳鸣的应用,2000年德国耳鼻咽喉头颈外科学会发布的《耳鸣诊疗纲要》曾指出针对耳鸣,选用血浆增量药或血管扩张药(如低分子右旋糖酐、普鲁卡因、己酮柯柯碱)进行液流灌注治疗,但近年来随着医学研究的深入,运用血管扩张剂治疗耳鸣逐渐少被学术界提及。2014年美国颁布的《耳鸣临床指南》指出目前尚无有效证据支持某类药物可以缓解耳鸣,FDA尚未批准任何治疗耳鸣的药物。现有的研究并无有力证据证明扩张血管类药物能有效地治愈或降低耳鸣感知。同时临床上有一类耳鸣患者,应用血管扩张剂后,不仅无效,而且往往加重耳鸣的程度,造成更大的痛苦,这类耳鸣往往以搏动型耳鸣居多,其中包括耳源性和非耳源性两类,耳源性搏动性耳鸣如颈静脉体瘤及内耳血管病变引发的耳鸣,非耳源性搏动性耳鸣多指代颈动脉或椎动脉系统的血管病变导致的,如动-静脉瘘、动脉瘤和乙状窦憩室等,临床多表现与脉搏同步的搏动性或吹风样杂音。这类耳鸣在应用血管扩张剂后,往往加重耳鸣症状,导致更为严重的后果,这与其血管病变的病理机制有关。2009年一项临床研究显示44.71%的耳鸣患者合并有全身性疾病,其中排在前3位的是高血压、颈椎病和心脏病,说明耳鸣的发生可能与局部供血障碍有关。其他疾病如糖尿病,肾病,高脂血症,脑血管病,贫血,血管痉挛性疾病,植物神经紊乱,自身免疫性疾病,变态反应,中枢性供血障碍等都有可能产生耳鸣。这类疾病中有部分疾病,如适用于血管扩张剂治疗,增加血管扩张,改善循环,亦有临床案例报道应用血管扩张剂治疗全身性疾病同时,部分患者的耳鸣症状也可能得到改善,但这需要结合临床实际,需要明确“案例报道不等于指南,学说假说不能成为规范”的认知,现在的临床研究并没有提供可靠的临床证据证明全身性疾病的改善必然伴随耳鸣的减轻。血管扩张剂在耳鸣的应用,需要遵循严格的临床标准,切忌盲目使用血管扩张剂,临床观察发现更多时候血管扩张剂的效果反倒更类似于安慰剂的作用,但相较于其他抗抑郁类、抗惊厥类、抗焦虑类药物,其作用并不显著,但后者的临床使用,有时候不得不面对患者的抵触情绪。

临床上耳鸣患者盲目使用血管扩张剂是一个较为严峻的问题,当然这可能与部分医生的认知里将耳鸣和耳聋的概念合并或者混淆有一定关系,同时血管扩张剂在耳鸣中的应用现在尚缺乏明确的指导意见。(姚鹏宇)

编辑:冯媛





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